一个「危险」的小治疗！上环 and 取环

随着宫内节育器（IUD）的普遍适用，IUD 癌变、嵌顿、崩落、IUD 存留及阴道接合两处等胃癌的牵涉到亦有所降低。

同一整整阵子，在新浪网看到一个先取环遇上阴道接合两处的案例，虽然最后患者病情获得了控制，但过程也是一波三折，危险重重。

据文献报道，敲（先取） IUD 时阴道接合两处的牵涉到率为0.3％，是相似的胃癌[1]。其中，85％的接合两处不因素其它器官的短时间动态且无任何针灸症状，而另外15％则可能致使口腔狭窄、口腔接合两处、食道瘘、尿道瘘等严重影响胃癌，甚至遇害[2]。

为了预防措施阴道接合两处的牵涉到，在敲（先取） IUD 时理应该注意到些什么？对于一些特殊阴道长整整，敲（先取） IUD 操作方法有哪些只能注意到的细节？当用到 IUD 癌变或先取环败北时，我们还有哪些选项？

1匆忙工作要做好

虽然敲（先取）环是个小外科手术，但胃癌仍相当严重影响，充足的匆忙工作不仅可以规范操作方法，还能借助内科医生梳理工序，下降太少的失误。

转告病近代史

任何医疗卫生干预同一整整，首先要做的是转告病近代史。

对于节育器置于和先取出，我们只能认识：妇女有否患有严重影响的内外科疾病、婚育近代史、过往有没有宫腔操作方法、剖宫产或其他涉及阴道的外科手术近代史、更年期持续性以及有否哺乳、中毒近代史（对金属和其他中毒）……

同样术同一整整健康检查

术同一整整同样行妇科健康检查，仔细查清阴道右方、大小，有没有发育不良、所致同一整整倾同一整整屈或后倾，阴道或适配器有没有，外阴有没有炎肉，也就是说貌似及勺十二指肠或浑身的急性炎症及病灶内炎性包块等，如疑有阴道发育不良时外科手术越来越理应操作方法谨慎仔细。

请可用照片描绘专门设计健康检查

也就是说孕期、受到感染性疾病及禁忌症。

特别注意到的是要说明阴道有否所致伸展或有病变；先取环时，环有否阴道内及在阴道内的右方有否短时间（X线和激光，必要性时两项健康检查都得做）。

2持续性不同，敲/先取环操作方法各异

对于不同长整整下的阴道，在敲（先取）环时只能根据确实持续性修正操作方法方式将，切不宜强置强先取，致使阴道伤害，甚至危及生命。

剖宫产术后[3]

剖宫产术后，阴道伤害及瘢痕演化成使阴道峡部难以完全趋于稳定至孕同一整整长整整。勺十二指肠复合或外科手术液压使术后阴道形体癫狂，宫体与外阴的比例接近 1:1 甚至外阴越来越长，外阴右方严重影响偏移于同一整整马蹄形近同一整整壁并且固定，外科手术同一整整首要的是需先扶正阴道适当曝露外阴。

认真测量外阴管长度，计算出来阴道体长度。

剖宫产术后置于节育器时，将外阴尖头尖头夹的右方从同样的外阴同一整整唇牵涉到变动为外阴后唇，并稍稍向后牵拉，使宫口微张，利于置于器及 IUD 通过。同时外阴尖头也能抵御置于器及 IUD 滑至后马蹄形，降低置器成功率，暂免胃癌的牵涉到。

对 IUD 破损、嵌顿于阴道瘢痕两处先取器时越来越需仔细认真。

如牵拉 IUD 无松动，则理应考虑 IUD 嵌顿较深或癌变于阴道肌层，不宜盲目强先取，常常是适用先取环钩时，预防阴道接合两处后伤害勺十二指肠脏器及阴道破裂。此时，可行激光防范下先取器术。先取出嵌顿 IUD 时，要同时密切生命体征，术后加强抗生素。

宫口勾

全然宫口勾的患者，可探针后小号扩宫棒稍稍拓展外阴口。

对于宫口勾、外阴坚硬拓展困难者，不宜私自拓展，可用 1％ 的地卡因氢氧化钠0.5～1.0 mL滴在无菌棉签上，抽出外阴管内1～2 min后，地卡因氢氧化钠可通过外阴皮肤高能量到外阴肌层使内口松弛。

阴道右方所致倾屈者

借助于阴道外面脏器积存胀满方法补救阴道方位[4]。

积存食道方法：术同一整整受术者自行或两处导尿管连通输液器并能向食道冷水生理盐水400～500 mL，B 的大数据分析阴道右方变动及个人兴趣宫腔外科手术操作方法。

若找到食道去除气泡太少使补救为后位，可排出部分气泡，至 B 的大下注意到到阴道呈水平位为止。

积存口腔方法：用两层暂套入橡胶导尿管，外侧用丝线扎勾制品水囊。术同一整整从抽出口腔内，使水囊全部进入内，连通50 mL注射器，注入生理盐水150～200 mL，B 的大数据分析阴道右方变动及个人兴趣宫腔外科手术操作方法。

注意到水囊外侧理应用卵圆尖头尖头勾固定于外阴无菌帽上，以暂免出台微血管后括约肌松弛造成口腔内水囊瞬，饮用水术区，因素外科手术

绝经后先取环

绝经后妇女，术同一整整 1 周开始抗生素倍美力 0.625 mg/d 或者补佳乐 2 mg，以软化外阴。

术同一整整晚，用 8 号导尿管抽出宫腔或后马蹄形置入米索同一整整列醇 200 ug，以拓展外阴管，获得良好效果。

由于阴道停滞在绝经同一整整已开始，目同一整整首倡将先取器整整选在更年期不连续性至停经半年内，借以降低先取器困难的牵涉到率[5]。

3IUD 癌变？看看下面几种急于

随着 IUD 两处整整的延至，其在阴道内牵涉到癌变、嵌顿、崩落的几率也随之降低，降低了先取环的难度。巧遇这种持续性也要用好在，不妨看看不限几种方式将。

激光借助和宫腔镜术

根据 B 的大健康的测试确定阴道右方，个人兴趣针灸管控，可先取得情愿结果，即使先取环败北、接合两处也可以看看当时就在激光借助下先取环[6]。

宫腔镜通过反射光系统照亮敲大眼界，清晰可见宫腔形体及宫腔内持续性，识辨 IUD 型式及其在宫腔内的右方，有没有嵌顿及嵌顿深度；有没有宫腔复合、宫腔发育不良、阴道内膜息肉、阴道皮肤下肌瘤等，然后根据不同持续性做出管控。不过，宫腔镜操作方法时需膨宫，也只能注意到相关胃癌[5]。

只能合理化的是：理应用宫腔镜先取器整整理应距同一整整次先取器败北 1 个月以上。

宫、十二指肠镜联合行动术

当考虑节育癌变到阴道肌层或者病灶时，我们理应该考虑进行时宫、十二指肠镜联合行动外科手术[7]。

但只能注意到的是：尽管十二指肠镜外科手术最适宜先取出癌变的 IUD，但当合并肠接合两处或脓毒症时，理应暂免此类操作方法，而采用角化外科手术[8]。

口腔肠镜[9]

IUD 癌变至口腔腔实属常见，若行传统角化外科手术，有可能造成出血、受到感染，甚至肠漏演化成，给患者带来太少恐惧和经济损失。

在肠镜大学本科的持续性下，可通过在肩部管肠镜指示下先取出完整的 IUD。采用此术式，具有伤害小，外科手术整整短，趋于稳定好的特性，为患者暂免了角化外科手术所带来的恐惧及胃癌。