双侧输卵管绝育术后行受精-胚胎移植导致复合妊娠6例

组合成更年期（heterotopic pregnancy，HP）是指体细胞同时在2个或2个以上各部位植入，其中的至少1个属于殿内更年期，其余属于癌变更年期，即殿内更年期和癌变更年期同时假定。正常完全，自然现象更年期起因HP的起因率太低约1/30 000，随着人工授精-体细胞移植版（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）等辅助生殖核心技术的日益转变，HP起因率高达1%~11%。HP最常见的癌变更年期各部位为十二指肠。因此，上部十二指肠人口为120人术后理论上可使癌变更年期明显大大减少，起因HP则更低。迄今为止，国外关于上部十二指肠人口为120人术后唯IVF-ET随之而来HP刊文很少，且皆为美国疾病控制与预防中的心刊文，针灸经验不足，容不易漏诊，需引起针灸外科医生的重视和警惕。社论对我院上部十二指肠人口为120人术后唯IVF-ET随之而来HP高血压的针灸参考资料进唯回顾性数据分析，并联结国外古文献刊文概述如下。 1 针灸参考资料1.1 一般参考资料 我院2006—2017年此后收治的上部十二指肠人口为120人术后唯IVF-ET后HP共6实有，概述如表1，皆唯手术后放射治疗，术后癌变更年期组织送解剖肺癌。6实有高血压总数30.50岁（25~39岁），移植版体细胞数为2~3个，鲜凸3实有，枯凸3实有。1.2 病症及放射治疗 高血压因下腹痛求诊5实有，伤及求诊1实有，高血压首次病症皆由磁共振找到，更早于体细胞移植版后25 d，最晚76 d，平皆37 d。6实有皆唯手术后放射治疗，外科1实有，膀胱镜5实有。癌变更年期各部位分别为宫角1实有，十二指肠铜制臀部1实有，十二指肠峡部1实有，十二指肠泌尿系统部3实有。术后体细胞发育暂停唯清宫术2实有，并将殿内刮出物送解剖证实可见腺组织。剖宫产受孕活婴4实有，随访至2018年4年底20日皆健康。见表1。1.3 古文献基础知识 步骤以“十二指肠结扎（tubal ligation），十二指肠切除（bilateral salpingectomy），十二指肠离断（tube dissection），十二指肠人口为120人（tube sterilization），人工授精-体细胞移植版（in vitro fertilization-embryo transfer），组合成更年期（heterotopic pregnancy），殿内外更年期（intrauterine and extrauterine pregnancy）”检索PubMed、EMbase、Springer、Science Direct、Wiley InterScience、ProQuest-Health＆Medical Complete、EBSCO-MEDLINE、华北地区知网（CNKI）、华北地区生物科学古文献数据源（CBM）、万方数据源、中的文科技期刊数据源、华北地区期刊全文数据源，再独立筛选古文献、抽取参考资料和称赞纳入研究成果的质量并判别。古文献检索时间为自数据源创设期于2018年3年底。找到国外已出版此类HP共13篇，共15实有，皆属美国疾病控制与预防中的心刊文，针灸特征概述如表2。高血压总数31.93岁（27~39岁），首次找到HP平皆为移植版术后37.80 d（21~87 d），外科10实有，膀胱镜5实有，癌变更年期的各部位分别为乳腺更年期1实有，膀胱更年期2实有，宫角更年期3实有，十二指肠泌尿系统部更年期4实有，十二指肠残端更年期5实有，更年期上集为继续更年期2实有，流产5实有，单胎活产8实有。见表2。2 讨论2.1 上部十二指肠人口为120人术后唯IVF-ET随之而来HP的多种类型及选择性 人口为120人是指脑溢血或用人工步骤，使夫或妻在正常完全，断绝哺育，达致不生子的目标。十二指肠人口为120人术在针灸上应包括十二指肠结扎、离断及输卵管。十二指肠由伞端、铜制臀部、峡部及泌尿系统部密切相关，泌尿系统各部位于十二指肠重回子宫肌壁的之外，针灸上的十二指肠输卵管实质上是十二指肠之外输卵管，十二指肠结扎及离断的各部位是峡部。本文中的有1实有铜制臀部更年期，重新考虑结扎手术后位置不正确，残存铜制臀部。另1实有峡部更年期，重新考虑该高血压残存的峡部不长，不曾予电凝封闭残存之外管腔。十二指肠人口为120人术后起因的的泌尿系统部、宫角更年期，按男性盆腔组织学在结构上特点较不易理解，前者是指体细胞种植于十二指肠走形于宫角肌层内的外侧之外，后者是指体细胞种植于宫腔的一侧上端，两者皆西北面心悸多样肌层，撕裂后皆可造成膀胱内大出血。十二指肠人口为120人术后起因的膀胱、乳腺更年期，其起因选择性尚能不说明，不太可能是术中的残端不曾包埋或覆盖演化成瘘管、术后十二指肠残端因炎症或瘢痕组织穿孔演化成瘘管。因此，针灸上唯十二指肠人口为120人术应规约手术后，要对残端唯电凝，使其管腔完全连续性，减少十二指肠残端、膀胱甚至乳腺更年期起因的风险。2.2 上部十二指肠人口为120人术后唯IVF-ET随之而来HP的病症及放射治疗 高血压针灸症状无基因表达，以腹痛、伤及常见，血清人腺膜促性腺激素升高也不能判断是否是合并癌变更年期。病症主要依靠磁共振检查，经比经臀部磁共振更为脆弱，前者脆弱度可达92.4%，特异度可达100%。有学者刊文70%HP在生子5~8周肺癌，本文6实有皆由磁共振首先病症，生子5~7周（即移植版术后3~5周）有4实有，占2/3。除此以外的是，针灸工作中的不曾取得成功瞬时认知，满足于殿内更年期或十二指肠人口为120人术后就不重新考虑癌变更年期或者不曾重新考虑多处癌变更年期就不太可能随之而来漏诊。本文刊文的殿内%-为66.7%（4/6），概述国外古文献刊文的为66.7%（10/15），两者一致。14实有殿内存活病实有术前磁共振皆高亮殿内胎心搏动，7实有流产病实有中的术前磁共振高亮殿内胎心搏动可见仅2实有，由此推测殿内体细胞质量是殿内%-关键的状况。目前HP放射治疗以手术后为主，其原则是尽不太可能保留殿内更年期，尽不太可能去除癌变更年期。手术后刺激不易随之而来生子中期流产，破坏子宫肌层在结构上随之而来生子中的晚期子宫撕裂，十二指肠泌尿系统部及宫角处血供比较多样，不正需要符合多样的经验和了得手术后高难度，尤其缝合核心技术，针灸上需将癌变更年期各部位先环扎堵塞心悸，再穿孔取凸，最后采用止血效果较好的方式缝合，减少手术后并发症并改善更年期上集。膀胱镜手术后带有手术后时间短、疼痛少、恢复短时间的优势，生子期应用领域的安全性也得到了越来越多的针灸证实，Kim等刊文13实有宫角HP唯膀胱镜手术后，结果示3实有中期自然现象流产，10实有继续更年期，术后流产率、胎儿遗传性率不曾降低。总之，上部十二指肠人口为120人术后唯IVF-ET随之而来HP很罕见，容不易漏诊，仍需要警惕。十二指肠人口为120人手术后需规约，十二指肠残端应基本上电凝使其管腔连续性，生子中期应基本上唯磁共振检查，早找到早放射治疗。放射治疗以手术后为主，膀胱镜手术后也是一种安全有效率的处理步骤。参考古文献额。许多现代出处：黄宝友，赵红琴，金武敏，周凯等，上部十二指肠人口为120人术后唯人工授精-体细胞移植版随之而来组合成更年期6实有数据分析及古文献基础知识[J]，华北地区实用内科与产科杂志，2018，10：1139-1142。