一文读懂 GnRH-a 在辅助生殖中的 2 大常见运用

天然促性腺内排泄释放内排泄 (GnRH) 是下丘脑肽能神经元排泄的 10 肽内排泄，是通过卵巢门脉系统对，抑制卵巢当年叶肝细胞合成粘液抑制内排泄 (FSH) 和性腺生成内排泄 (LH)。通过改变 GnRH 第 6 位和第 10 位胺基酸给予 GnRHa，其生物体震荡较天然 GnRH 更较低 50～100 倍。

首次给药初期 GnRHa 带有较长时间抑制 FSH 和 LH 下降时及反跳起到，使阴道性内排泄较长时间下降时。过后运用于后，则卵巢介导被全部占满和耗尽，对 GnRHa 自此适合于，即卵巢 GnRHa 介导脱敏，使 FSH 和 LH 大幅下不战，随之而来阴道性内排泄引人注意下不战至近似于绝经期或手心法去势水平。

所以，GnRHa 有便是震荡，一个是沮丧震荡，一个是抑制震荡，我们根据其便是震荡，来说说它的运用于。

沮丧震荡

GnRHa 带有较长时间抑制 FSH 和 LH 下降时及反跳起到, 使阴道性内排泄较长时间下降时。主要运用于：促排卵期时的枪托震荡。

如果病患者没有应用于 GnRHa 进行卵巢不战调控，我们可以在病患者应用于 CC（克罗米芬）、Gn（FSH 或者 HMG）或牵头 CC+Gn 后给予 GnRHa 进行枪托【1】，使得在较长时间的时粗大里，卵巢排泄大量的 FSH/LH 促进阴道愈合开花结果，其起到类似于 HCG。

但是它和 HCG 的区隔是：如果在 Gn 当年应用于了 GnRHa 对卵巢不战调控，就不可应用于 GnRHa 进行枪托；GnRHa 枪托是过渡到介导 LH 西坡，而 HCG 是过渡到外源性 LH 西坡；GnRHa 枪托因为是利用男婴病患者自身的 LH/FSH，所以一般为单粘液愈合多见，而 HCG 为外源性 LH 西坡，多粘液愈合排卵期多见；GnRHa 枪托牵涉到排卵期时粗大较短（24～36 h），HCG 牵涉到排卵期时粗大粗大（36～42 h）。

注意：作为枪托的 GnRHa（0.1 mg）不是粗大效的而是较短效的。

抑制震荡

主要是应用于它初期对卵巢的 GNRH 介导的比如说抑制起到。

1. 促排卵期当年的预处理

（1）对于有阴道粘液异位症或者阴道腺肌病的体外受精-体细胞移植（IVF-ET）病患者：我们应用于粗大效的 GnRHa3.75 mg 皮下切除预处理三个同月，第一针迟于周期的第 1～3 天，自此每 28 天切除一针，第三针后的第 20-29 天开始 FSH 或 HMG 促排卵期外科手术【2】。

（2）非阴道粘液异位症或者阴道腺肌病的 IVF-ET 病患者

1）改良粗大提议：适运用于无排卵期、迟于不规则者、不方便监测排卵期或者阴道动态妨碍者，在迟于周期的第三天口服避孕药（妈富隆或达英-35，用药时限为 21 天）第 16～18 天牵头给予粗大效 GnRHa 1.2-0.8 mg 一次或较短效 GnRHa 0.03 mg～0.1 mg/天直到 HCG 日【3】，切除 GnRHa 至少 14 同一天看阴道粘液上述情况即刻 FSH 促排卵期处理。

2）经典粗大提议：迟于周期的第 21 天或者排卵期后第 7 天给予粗大效 GnRHa 1.8 mg-0.8 mg 一次或较短效 GnRHa 0.03 mg～0.1 mg/天直到 HCG 日，给予 GnRHa 五同一天回院查 B 超看是否有阴道囊肿过渡到（因为 GnRHa 在抑制卵巢过渡到之当年有一个利湿，其利湿的大量 FSH/LH 会随之而来阴道囊肿的过渡到）。于迟于的第 3 天自此达到不战调控的较低效率（FSH

3）较短提议：适运用于阴道储存量动态差，当年周期粗大提议阴道反应妨碍者，也可以运用于阴道储存量正常者。迟于周期第二天给予较短效 GnRH-a 0.03 mg-0.1 mg/d 过后至切除 HCG 日。迟于周期第三天给予 Gn，过后切除至 HCG 日。

2.GnRH-a 预处理在冻融体细胞移植之中的价值

迟于第二天粗大效 GnRH-a 1.8 mg，21 同一天给予补佳乐（递增提议：3 mgbid*4 天，4 mgbid*4 天，5 mgbid*4-6 天；相对于提议：3-5 mg，bid*12-14 天），然后给予性腺赞成 3 同一天第四天凌晨给予冻融体细胞移植心法。此为改良的人工周期冻融体细胞移植提议，能提较低阴道粘液容受性，最大限度体细胞后期愈合【4】。

作者简介

柳先廉，惠州市第三人民医院生殖区域内副主任医师，浙江大学同济该大学硕士研究生，惠州市医学会妇产科分会内科内排泄组主任。

编辑： 较低钱德