终止妊娠时机的把握，研究员带你解读新研究员共识

当哺乳间歇拆分病患者或者引发当中风时，为保证母儿安全，产科医生往往面临当中止哺乳的考虑。提早当中止哺乳促使过分的早产，过完会缩减母胎风险。如何把控当中止哺乳良机是产科医生时常奇怪的难题。

在当中华医学会第十四次全国高校妇产科学学忍术会议上，来自广州市妇女儿童照护当中心妇产科的郑勤高桥教授和大家分享了哺乳当中风和拆分病患者的妥善处理--当中止哺乳良机。

图为郑勤高桥教授在发表演说发言

郑教授合理化：在当中止哺乳早先，首先要完全一致肿瘤的孕周。

确定孕周和预产期

确定预产期（EDD）的准则

1. 元月底自然的新生儿先以末次元月底的第一天推算预产期，元月底不自然者用成像。

2. 在哺乳早期用头臀径计算预产期甚为准确，孕 22 周前都可靠。

3. 如果末次元月底预产期与成像预产期差异性大，运用于成像预产期。

4. 一旦确定孕周，不要更动，需要更动者要据信更动事实并与新生儿沟通。

用末次元月底第一天确定预产期

内格勒前提是全世界通用的预产期计算方法，由末次元月底（LMP）的第 1 天推算，整年加 7，月底数减 3 或+9。

用农历的新生儿所需要将 LMP 的第一天转化为阳历计算预产期（EDD）。

成像确定预产期

何时运用于成像预产期

如果差异性很小，传统运用于末次元月底预产期（EDD）；如果二者差异性较小，运用于成像预产期。

1. ≤ 8+6 周成像和末次元月底孕周区别＞5 天，运用于成像 EDD

2. 9～15+6 周成像和末次元月底孕周区别＞7 天，运用于成像 EDD

3. 16～21+6 周成像和末次元月底孕周区别＞10 天，运用于成像 EDD

4. 22～27+6 周成像和末次元月底孕周区别＞14 天，运用于成像 EDD

5. ≥ 28 周成像和末次元月底孕周区别＞21 天，运用于成像 EDD

孕早期用头臀径计算预产期。

哺乳 14 都于用双顶径、马头、腹围和骨盆长度综合推论孕周和预产期。

当中止哺乳良机的考虑

无医学指征的当中止哺乳

无医学指征的引产和剖宫产应该在 39+0 都于实施；

在哺乳 39+0 周早先不应该进在行无医学指征的引产和剖宫产。

哺乳期糖尿病当中止哺乳良机

1. 哺乳期糖尿病（A1 GDM）经饮食和运动管理后，皮质醇管控不错，延揽在 39+0～40+0 周当中止哺乳（领域专家互信）。

2. 哺乳期糖尿病（A2 GDM）经胰岛素治疗后，皮质醇管控不错，延揽在 39+0～40+0 周当中止哺乳（领域专家互信）。

3. GDM 门诊管控皮质醇不佳，即皮质醇数据分析数值有约 1/3 不达标，延揽在 37+0～38+6 周当中止哺乳（领域专家互信）。

4. GDM 即使患病也无法不错地管控皮质醇，可权衡在 38 周前当中止哺乳（领域专家互信）。

孕前糖尿病当中止哺乳良机

1. 孕前糖尿病，皮质醇管控满意，且无其他拆分病患者，延揽在 39+0～39+6 周当中止哺乳（领域专家互信）。

2. 孕前糖尿病伴血管肿瘤、皮质醇管控不佳、或有刚出生病史，延揽在 36+0～38+6 周当中止哺乳（领域专家互信）。

哺乳期高皮质醇疟疾当中止哺乳良机

1. 对于哺乳期高皮质醇和无致使平庸的子痫晚期肿瘤，37+0 周或之后应该即时当中止哺乳（A 级）。

2. 子痫晚期（包括慢性高皮质醇模版子痫晚期）间歇致使平庸，母胎原因平稳，在 34+0 周或之后应该即时当中止哺乳（B 级）。

3. 子痫晚期间歇致使平庸（包括 HELLP），母胎可能会不稳定，不用权衡孕周，延揽在母体病情稳定后及早当中止哺乳（领域专家互信）。

4. 无当中风的慢性高皮质醇新生儿，不用服用电感抗生素，皮质醇管控不错，可在 38+0～39+0 周当中止哺乳（B 级）。

5. 无当中风的慢性高皮质醇新生儿，服用电感抗生素而皮质醇管控不错，可在 37+0～39+0 周当中止哺乳（B 级）。

6. 慢性高皮质醇新生儿，如用到皮质醇急剧增大，常规电感抗生素根本无法管控皮质醇，或者拆分重度子痫晚期的平庸，应该在 34+0 周或之后第一时间当中止哺乳。如果引发在哺乳 34 周早先，同时养老院条件专利权，可以权衡脐带治疗，但盼望治疗应该有约 34+0 周（B 级）。

7. 慢性高皮质醇拆分子痫晚期，但无重度子痫晚期平庸，可在 37+0 都于第一时间当中止哺乳（领域专家互信）。

8. 慢性高皮质醇肿瘤皮质醇管控不满意（所需要长时间调整抗生素），可在 36+0～37+6 周当中止哺乳（领域专家互信）。

ICP 当中止哺乳良机

1. 哺乳期肝内胆汁淤积病患者（ICP）应该根据疟疾致使层面决定哺乳良机。

2. 轻度 ICP 可在 38+0～39+0 周当中止哺乳。

3. 重度 ICP 可在 34～37 周密切关系当中止哺乳（领域专家互信）。

刚出生史者当中止哺乳良机

对于推断诱因刚出生史的新生儿，不常规延揽在 39+0 周前当中止哺乳，可以异化妥善处理（领域专家互信）。

表述：

刚出生的诱因很多样，诱因根本无法完全一致。刚出生再次肥胖率与母体疟疾是否是再发有关。例如，有 FGR 病史者刚出生肥胖率高达 21.8/千；推断诱因刚出生史者 20 都于刚出生率仅为 7.8-10.5/千，刚出生多引发于 37 周早先，37 都于引发刚出生的有可能仅为 1.8 千/千。

未足月底胎膜早破当中止哺乳良机

未足月底胎膜早破（PPROM）有约 34+0 周及以上者，要求第一时间当中止哺乳（B 级）。

表述：

1. 胎膜断裂后，宫内病毒感染肥胖率高。在 34+0 都于应该第一时间当中止哺乳，以增大宫内病毒感染及新生儿当中风。

2. 因为新生儿败血病患者的发病率较低，全面性 RCT 并未断定在 34 周当中止哺乳可提高新生儿败血病患者，但可提高毛膜体腔炎的肥胖率。第一时间哺乳组当中较多的新生儿所需要机械透气，而盼望组当中较多肿瘤用到产时发热和早产并发症。

3. 如果新生儿不愿意在 34 周当中止哺乳，应该得悉之后哺乳的风险。在哺乳 37 都于，不应该该之后进在行盼望治疗。

瘢痕卵巢当中止哺乳良机

1. 有既往卵巢断裂史的新生儿可在 36+0～37+0 周当中止哺乳，也可异化妥善处理（领域专家互信）。

2. 有既往折衷主义剖宫产史的肿瘤，可在 36+0～37+0 周当中止哺乳（领域专家互信）。

表述：

折衷主义剖宫产的切；大穿过卵巢体部和下方，与卵巢下段剖宫产忍术的切；大性质完全相同。哺乳时卵巢下段以也就是说崛起集当中于，卵巢下段切；大断裂的肥胖率较低。而卵巢体部和下方是关节强烈闭合肺脏，如果连续性招来毁损，哺乳时引发卵巢断裂的有可能较小且后果致使。因此，对有既往折衷主义剖宫产史的新生儿，上会延揽在自然宫缩用到早先在行择期剖宫产。

卵巢肌瘤剔除史当中止哺乳良机

有卵巢肌瘤剔除史的新生儿如何妥善处理颇有歧异。如果所需要剖宫产，可权衡在 36+0～39+0 周当中止哺乳（领域专家互信）。

表述：

1. 如果卵巢肌瘤肌层完成性未受毁损，有卵巢肌瘤切除史的新生儿可以权衡正常哺乳，例如，经宫腔镜肌瘤切除忍术或浅肌层卵巢肌瘤切除忍术的肿瘤。哺乳期间仍应该森严数据分析，担忧卵巢断裂。

2. 如果卵巢肌瘤切除忍术伤及卵巢体部和下方，关节连续性招来毁损，例如（1）卵巢肌瘤切除时，切；大较厚宫腔；（2）肌瘤剔除范围较小，要求在哺乳 37+0～38+6 周密切关系在行剖宫产忍术。

3. 卵巢连续性毁损致使者可在哺乳 36 周在行剖宫产忍术，与折衷主义剖宫产史者并不间有同。整形下卵巢肌瘤剔除忍术与角化手忍术完全相同，肌层切除恢复层面上会不如角化手忍术，很多卵巢断裂引发在 36 周早先。当中华民族整形下在行卵巢肌瘤剔除较多，卵巢断裂风险可能会低。

借助于内膜当中止哺乳良机

借助于内膜不拆分其他当中风，要求在 37+0 周及以上当中止哺乳（领域专家互信）。

表述：完全性借助于内膜不拆分其他当中风，例如无致使并发症、内膜植入、哺乳高皮质醇疟疾或 FGR 等，要求在 37+0 周及以上当中止哺乳。

低置内膜当中止哺乳良机

表述：

1. 边缘性借助于内膜的妥善处理存在歧异，与分类违法有关。

2. 要求运用于低置内膜来描述内膜下缘距宫颈内；大在 1 mm 至 20 mm 密切关系的可能会。如果内膜边缘三宫颈内；大的英哩为 0-10 mm、11-20 mm、或＞20 mm，小批量的成功率分别为 43%、85%、或 82%，因产程当中并发症在行急诊剖宫产者分别为 45%、14%、或 10%。

3. 低置内膜当中止哺乳的良机应该与肿瘤沟通，医患共同决定。

借助于血管当中止哺乳良机

如果成像安全检查证实借助于血管持续存在，要求在 34+0～37+0 周当中止哺乳（领域专家互信）。

表述：

1. 为防范胎膜断裂后引发的借助于血管断裂和新生儿突然致死，才会在临产前在行剖宫产当中止哺乳。

2. 根据政治制度，本领域专家互信延揽在 34+0～37+0 周在行剖宫产当中止哺乳。

3. 若在哺乳当中期断定借助于血管，20% 的病病患者可能会自在行变为，成像安全检查当中应该与脐带先露和宫颈血管间有鉴别。

借助于内膜伴植入当中止哺乳良机

对于借助于内膜伴植入，要求在 34+0～36+0 周当中止哺乳（领域专家互信）。

表述：

1. 正在进在行领域专家问卷调查

2. ACOG 和 SMFM 要求在 34+0～35+6 周当中止哺乳，妇产科学第 9 版要求在 36+0 周及以上当中止哺乳。鉴于政治制度完全相同，本领域专家互信延揽 34+0～36+6 周当中止哺乳，给外科医生较宽的考虑其所，根据肿瘤可能会和照护条件决定当中止哺乳良机。

知情巨大新生儿当中止哺乳良机

对于知情巨大新生儿，延揽在 39 周当中止哺乳。如果无哺乳禁忌病患者，可进在行引产（领域专家互信）。

表述：

1. 对知情巨大新生儿是否是日前当中止哺乳很有歧异。

2.2015 年欧洲 RCT 显示，对知情巨大儿进在行引产可以增大肩难产，不缩减剖宫产率和其他当中风。

3.2018 年美国发表了在 39 周对低危新生儿进在行引产的研究，显示在 39 周引产可以提高剖宫产率，而不缩减母胎当中风。

4. 根据最新外科研究，我们认为对知情巨大儿在 39 周引产是合理应的考虑。

双胎当中止哺乳良机

1. 延揽 35：双毛膜双体腔囊双胎（DCDA）可在 38+0～38+6 周当中止哺乳（领域专家互信）。

2. 延揽 36：单毛膜双体腔囊双胎（MCDA）可在 37 周当中止哺乳（领域专家互信）。

3. 延揽 37：单毛膜和单体腔囊双胎（MCMA）可在 32+0～34+0 周当中止哺乳（领域专家互信）。

4 延揽 38: 三胎及以上多胎的妥善处理需要根据新生儿个体可能会决定（领域专家互信）。

5. 延揽 39：DCDA 拆分其他母胎疟疾或哺乳当中风时，应该遵循异化前提考虑当中止哺乳良机（领域专家互信）。

同种免疫当中止哺乳良机

1. 延揽 40：如果新生儿贫血不致使，不用宫内输血，可在 37+0～38+6 周当中止哺乳（领域专家互信）。

2. 延揽 41：如果所需要宫内输血，根据异化可能会考虑当中止哺乳良机（领域专家互信）。

内膜过少当中止哺乳良机

单纯性内膜过少（内膜最大暗区＜2 cm）若不间歇其他拆分病患者，可在 36～37 周当中止哺乳。如果在哺乳 38 都于断定内膜过少，应该第一时间当中止哺乳（领域专家互信）。

表述：

要求运用于最大垂直内膜池高度 ≤ 2 cm 推论内膜过少，使用内膜指数可能会极少诊断内膜过少，缩减过分的产科打压。单纯性或特发性内膜过少多在哺乳晚期用到，可能会与内膜功能不足有关。

内膜极少当中止哺乳良机

1. 延揽 34：轻度内膜极少（AFI 24.0-29.9 cm，DVP 8-11 cm）若不间歇其他拆分病患者，可在 39+0～39+6 周当中止哺乳（IC 级）。

2. 延揽 44：对于当中、重度内膜极少（AFI＞30 cm ，DVP＞12 cm）妥善处理应该异化；当中、重度内膜极少拆分新生儿畸形的有可能低，新生儿应该在三级照护机构哺乳（领域专家互信）。

表述：

新生儿畸形引起的内膜极少引发早且较致使，轻度内膜极少可能会很难查出确切的致病，属于特发性内膜极少，多在哺乳 31-36 周用到。对于轻度内膜极少，如果成像安全检查和糖尿病筛查等正常，一般才会所需要其他特殊安全检查。现有不要求轻度内膜极少肿瘤日前泡茶。如果很难其他提起哺乳的指征，可在 39+0～39+6 周当中止哺乳。

以上内容仅为年会报道，并不全面，仅花钱参考。感谢郑勤高桥教授的专利权权发布。哺乳拆分病患者和当中风当中止哺乳良机的领域专家互信仍在讨论当中，最终版本会对各项当中止哺乳的良机进在行表述，敬请关切。

总编： 王晨